banners_new_inside-06

מידע רפואי שיסייע לך להישאר בשליטה

טיפול בנוגדי קרישה

האם עכשיו נודע לך מהרופא שלך שעליך להתחיל ליטול נוגדי קרישה אורליים? או שהנך כבר נוטל נוגד קרישה אורלי אבל היית רוצה לדעת יותר?

נוגדי קרישה אורליים, כגון קומדין, הידועים גם בשמות אחרים כגון Warfarin®,Phenprocoumon® Jantoven®, Marevan®, Lawarin®, ®Waran, ו- ®Warfant, משמשים למניעת התפתחות קרישי דם.

תרופות אלו המוכרות באופן כללי כחומרים אנטגוניסטים (נוגדי) ויטמין K , נמצאות בשימוש למעלה מ-60 שנה ורופאים מכירים היטב את השפעותיהן ואת פרופיל ביטחון השימוש בתרופות אלו. מחקרים מדעיים וניסיון קליני מצטבר מצביעים על כך שנוגדי ויטמין K יעילים מאוד בהפחתת הסיכון לשבץ ובעלי מעט תופעות לוואי.

בגוף האדם מנגנון קרישה מורכב המאפשר לדם להיקרש וליצור גלד, קריש, במקרה של פציעה. בנסיבות רגילות זהו דבר רצוי המאפשר לגוף לרפא את עצמו. עם זאת, במספר מצבים קליניים, קרישה יכולה להוביל ליצירת של קרישי דם בלתי רצויים העשויים להוביל לסיבוכים והעלולים לסכן חיים.

יצירת קשר עם שירות הלקוחות 
» קנו עכשיו 

מאמרים שימושים לאורח חיים בריא
» לחיות טוב

נוגדי קרישה נרשמים במקרים הבאים: 

פרפור עליות, המוכר גם בשם פרפור פרוזדורים,  היא הפרעה בקצב הלב השכיחה בקרב מבוגרים (משפיע על כמעט 10% מהאנשים מעל גיל 80). בקרב אנשים בריאים קצב לב תקין במנוחה נע בין 60 ל-100 פעימות בדקה, אבל בקרב חולים הסובלים מפרפור פרוזדורים, ישנן תקופות בהן קצב הלב נע מנמוך מאוד לגבוה מאוד (עד 175 פעימות בדקה).

ליבו של אדם הסובל מפרפור עליות רוטט, או מפרפר, באופן בלתי סדיר ומהיר יותר מאשר פועם ביעילות. הדבר מוביל לסימפטומים כגון דפיקות לב (פלפיטציות) וקוצר נשימה. פירוש הדבר גם שזרימת הדם בתוך הלב נעשית איטית וישנה סכנה להיווצרות קריש דם על הדפנות המרפדים את שריר  הלב, במיוחד בחלל המכונה עליה.  הדבר עשוי להוביל להתקף לב.

נוגדי קרישה מאריכים את פרק הזמן שלוקח לדם להיקרש ולפיכך מפחיתים את הסיכוי להתפתחות קריש.

הצורה השכיחה ביותר של הפרעות בקצב הלב. משמעות השם נובעת מכך ששריר הלב בעליות פועם באופן בלתי סדיר ובמהירות (מפרפר). כשלעצמו פרפור עליות אינו מסכן חיים אולם הכיווץ הלא-סדיר מביא להצטברות דם בעליות, אשר בתהליך של קרישה נוצרים ממנו קרישי דם אשר נשלחים למחזור הדם וממנו למוח, ועלולים לגרום לשבץ מוחי.

לב האדם הוא איבר חלול ושרירי המזרים את הדם דרך כלי הדם תוך התכווצויות חוזרות ונשנות. הדם שהלב מזרים לאברי הגוף, מספק להם חמצן ואת חומרי המזון הנחוצים להם ומפנה פסולת מטבולית מהם.

הלב מחולק לארבעה חלקים חללים מרכזיים: חדר ימין, חדר שמאל, עלייה ימין ועלייה שמאל, המכונות גם פרוזדורים. בתוך הלב, זורם הדם דרך מסתמים שמטרתם למנוע זרימת דם נגד כיוון הזרימה.

הפסקת פעולתו של הלב למספר דקות תגרום למוות ומכאן חשיבותו הרבה בשמירה על חיי הגוף, בפיזיולוגיה, וברפואה.

שבץ מוחי שהוא אחד משלושת הגורמים השכיחים ביותר לתמותה, והגורם השכיח ביותר לנכות בעולם המערבי. כ-20% ממקרי השבץ המוחי נגרמים על רקע פרפור פרוזדורים.

פרפור פרוזדורים נפוץ במיוחד בקרב מבוגרים. אי סדירות זאת מובילה לתסמינים כגון קוצר נשימה. היווצרות קרישי דם בחלל העליות יכולה לפגוע גם בדפנות שריר הלב ולהוביל להתקף לב.

ניתוחי לב מתקדמים שינו את חייהם של אנשים רבים שנולדו עם, או פיתחו ככל שהתבגרו, מסתמי לב פגומים.  כאשר מסתמי הלב נפגעים הם נעשים צרים ואו אינם נסגרים במלואם.

כיום ניתן להחליף מסתמי לב פגומים במסתם ביולוגי (לדוגמא מסתם לב מחזיר שטופל לשימוש בבני אדם)  או במסתם מלאכותי (מכני) העשוי מחומר סינטטי.

מסתמי לב מכניים הנם עמידים יותר, אך הם מגבירים את הסיכון להיווצרות קריש דם. לשם הפחתת הסיכון  עשוי הרופא לרשום לך נוגד קרישה אורלי.

פקקת ורידים עמוקה מתרחשת כאשר קריש דם נוצר בווריד. פקקת ורידים עמוקה מתפתחת לרוב בשריר השוק (שריר הסובך, שריר התאומים), בתדירות נמוכה יותר בירכיים ולעיתים בוורידים עמוקים אחרים בגופך.

סימפטומים מוכרים של פקקת:

  •  רגישות ברגל
  • אדמומיות
  • נפיחות והרגשה של הידוק, צמידות, של העור (העור מרגיש "מתוח")
  • כאב

עם זאת, במספר מקרים הפקקת יכולה להופיע גם ללא כל סימפטומים.

ייתכנו גורמי סיכון מוגבר לפקקת וורידים עמוקה בתנאים של:

  •  חוסר תנועה ממושך, למשל בזמן נסיעות ממושכות כאשר הנך יושב ממושכת ללא יכולת למתוח את הרגליים ויכולת תנועה.
  • מצב רפואי המגביל תנועה או פעילות
  • ניתוח כגון ניתוח אורתופדי או מחלה המחייבת טיפול כגון כימותרפיה
  • תורשה או מצבים מורשים
  • נזק וורידי קיים הנובע מהיווצרות פקקת ורידים עמוקה בעבר
  • גלולות למניעת היריון וטיפול חלופי בהורמונים
  • הריון

מספר אנשים מגלים שהם סובלים מפקקת וורידים עמוקה רק לאחר שהם מפתחים תסחיף ריאתי כתוצאה מהיסחפות קריש דם מהרגל לריאות בזרם הדם. תסחיף ריאתי הינו מצב רפואי חמור מאוד.

תסחיף ריאתי Pulmonary Embolism PE הוא קריש דם בריאה שלרוב מקורו מכלי דם קטנים ברגל. קריש דם מפקקת וורידים עמוקה נודד לריאות ודרך כלי הדם שבריאה עד שהוא מגיע לכלי דם קטנים בריאה  נתקע וחוסם אותם. הקריש מונע מאספקת דם להגיע לחלק זה של הריאה דבר המוביל בסופו של דבר לשבץ.

סימפטומים נפוצים של תסחיף ריאתי:

  • כאבים חזקים בחזה במיוחד בזמן נטילת נשימה עמוקה
  • קוצר נשימה
  • לחץ דם נמוך
  • הזעה
  • חרדה.

סימפטומים אלו משותפים גם למצבים רפואיים אחרים, אולם תסחיף ריאתי מסכן חיים. אם הנך מודאג, חפש עזרה רפואית או גש למחלקת רפואה דחופה הסמוכה ביותר.

אנשים שחווים תסחיף ריאתי יכולים להיות מאושפזים במשך מספר ימים עד אשר הטיפול נוגד הקרישה שלהם מתחיל להשפיע ולייצב את מצבם. הם יכולים להישאר מטופלים בנוגדי קרישה במשך כשישה חודשים או יותר.

הבטחת טיפול יעיל בנוגדי קרישה

טיפול יעיל בנוגדי קרישה מחייב ניטור

נטילת מינון נכון הנה חיונית לשם טיפול יעיל בנוגדי קרישה. המינון הנכון נקבע על ידי מדידת משך הזמן שלוקח לדם שלך להיקרש.
מושג זה מכונה ערך International Normalized Ratio (INR)1.

  • ערך INR של 1 הינו נורמלי ונמצא באנשים אשר אינם נוטלים קומדין 2
  • ערך INR של 2 פרושו שלדם שלך לוקח פי שתיים זמן להיקרש ביחס לנורמלי 3
  • ערך INR של 3 פרושו שלדם שלך לוקח פי שלוש זמן להיקרש ביחס לנורמלי 3
INR
**ערך ה-INR האופטימלי תלוי במצבך; יש להיוועץ עם רופא

הרופא שלך ייתן לך טווח מטרה של ערכי INR, בהתאם להתוויה שלך. 

מכיוון שתגובתך לטיפול עשויה להיות מושפעת על ידי מספר גורמים, כגון המזון שאתה אוכל, ישנה חשיבות לניטור באופן קבוע.

 

מקורות מידע

  1. Wardrop D et al (2008) Br J Haematol 141:757-763
  2. http://www.anticoagulation.com.au/AboutWarfarin/INREssentials/WhatistheINR/tabid/106/Default.aspx last accessed June 2012
  3. Atrial Fibrillation Association Australia Warfarin Therapy Fact Sheet
  4. Levi M et al (2009) Semin Thromb Hemost 35:527-542